T0乳腺癌亦称非可触乳腺癌，或亚临床癌(Subdinicalbreast cancer， SBC)，病情隐匿，是发展成临床可触癌的前阶段，临床上常不易早期发现。现将我院1982年5月至1997年7月经治的T0乳腺癌38例报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料38例均为女性，年龄24一56(中位48.5)岁。皆因乳房痛、乳头溢液、乳头糜烂，可疑“肿块”或伴乳癌易患因素和普查时就诊，但临床检查均未扪及肿块，且无远处转移证据。全组都经临床、红外线、钼靶和(或)CT.细胞、病理等4一6项联合检查方法查出。其中19例(50%)为普查中发现。病变位于左侧乳房25例，右侧乳房13例。9例X线片显示局限性小密度增高影，4例呈星芒毛刺状边缘，16例有成簇细小泥沙样或针尖样钙化灶，有2例乳导管造影显示出充盈缺损，5例近红外扫描呈阳性图像；2例乳头溢液涂片见重度核异质改变。

　　1.2治疗情况38例皆手术治疗，包括全乳切除8例次，皮下腺体切除2例次，大区段切除2例次，仿根治术(Patey氏手术)15例次(含4例一期乳房再造)，典型根治术11例次。手术大体标本可查出病灶29个；经肉眼仍未发现病灶者9个，将其标本再送钼靶X线摄片定位，示踪取材始证实癌灶部位，其边缘都不十分清楚且呈扁平状。38例中，癌灶直径<，0. 4cm 8个，0.5一1. Ocm 25个，1.1一2. Ocm5个。病理显示非浸润性管内癌21例，管内癌早浸12例，实性癌3例，Paget病1例，硬癌1例。其中伴腋淋巴结有1一2个转移4例，转移率占10.5%。术后腋淋巴结阴性皆不化疗，淋巴结转移的4例中均进行环磷酞胺、氟尿嘧啶.氨甲蝶吟(CMF)围手术期化疗。雌激素受体(E-strogen receptor ER)、孕激素受体(Progestin receptor，FGR)阳性者行内分泌治疗，以口服他莫西芬(TAM)为主。

　　1.3随访结果除1例于2年后死于脑血管意外，其余生存3年以内8例,5年12例，10年以上17例。但本组术后有2例绝经前患者分别于术后1年.2年有单个小结节状局部复发，追加局部切除和卵巢切除，预后良好。

　　2讨论

　　“乳房内肿块’，历来作为乳腺癌诊断的首要体征。然而临床上常由于乳房肥胖，瘤体微小或呈片块状，位置深在等多种因素而触不到明显肿块，临床上谓之T0，其少数为浸润癌，多数属早癌，微小癌。但确切地讲也只能是相对早期临床阶段，因为触不到肿瘤不一定是小乳腺癌，更不一定是原位癌。据文献报告，I期乳腺癌术后仍可有10%血行转移，II一Ⅲ期可有50%远处转移，而T0乳腺癌则治疗预后好，血行及淋巴结转移率均甚低，5年.10年生存率较乐观，优于乳腺内可触及肿块且腋淋巴结阳性的乳腺癌，有效地提高了乳腺癌的治愈率和降低病死率。但由于其隐匿性，临床上诊断不易，且容易漏诊。目前十分强调普查以尽早发现那些微小的、无任何症状的T0癌。凡35岁以上的妇女，乳腺出现异常如乳房疼痛、局限性腺体增厚、乳头回缩、血性溢液等情况，尤其伴有易患因素时，应立即采取联合检查诊断方法，以减少漏诊或误诊。联合诊断是发现早期癌的有效手段，临床医生扪诊固然非常重要，但常不尽如人意。而微损伤的钼靶 x线、无损伤的近红外线扫描，当大力倡用。在x线片上其形态多样，可呈片状、梭形、类圆形或不规则形；密度高，边缘分叶毛糙或有角状突起有助于诊断。而细沙样或针尖样钙化则为本组主要影像学特征，共有16例(占42.1%)值得临床重视。在红外视屏上，局部病灶灰影及血管增多，增粗、中断等改变常有助于乳腺癌的诊断。本组有2例临床皆未触及肿块，近红外扫描判断阳性，经术后证实癌灶分别为0. 3cm x 0. 4cmX0.6cm和0.4cmx0.5cmX0.8cm大小。针吸细胞或涂片检查简便易行、快速高效，常可发现乳头溢液或糜烂者之癌细胞，本组有2例其它检查均未发现异常，但经2一3次溢液涂片始发现重度核异质改变，术后证实为导管内癌。至于CT扫描确具有很高的密度分辨率，可获得局部清晰病灶，并良好地显示病变的边缘、特征和解剖关系，包括腋淋巴结情况，通过增强CT值的变化反映碘浓度的异常，以发现癌病变，惜价格较贵，加之放射线剂量偏高，故只能酌情选用。另有报告超声检查能较好地显示致密型乳腺，肥大下垂乳房及乳头乳晕深部病变，这有利于乳房隐匿灶的早期发现与诊断，可列为乳腺常规检查方法之一。

　　T0乳腺癌仍主张行手术为主的综合治疗，术式则依病情进行选择，为减少致残因素，可以缩小手术范围，包括保留乳房手术。本组有4例在仿根治术治疗的同时进行一期乳房再造，避免了手术致残的弊端，提高了病人的生活质量.

　　随着医学模式的转变，探求乳腺癌早期发现的途径也应以生物一心理一社会现代医学模式新观念做指导，开展乳腺自查和普查的医教宜传，改变乳房内“触不到肿块不能诊断乳腺癌”的传统观念，密切观察乳腺内任何异常情况，将对做好乳腺癌的早期防治工作有所裨益。