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输卵管通水检查

发布时间: 2008-04-28 14:23 字号:[大 中 小 ]

         输卵管通水检查看输卵管通与不通，传统的通液术由于假阴性率高且无法准确判断具体病变部位而早已被世界卫生组织淘汰使用，通液世界卫生组织已建议取消，还在使用通水的原因是传统观念使然另外有可能是医院本身没有造影的设备。频繁通水有可能造成感染及输卵管积水。简单通水是不能明确输卵管情况的，而且会有假阳性，比如输卵管伞端积水或输卵管漏这些，它是诊断不出来的，通与不通不能具体定位，误导医患。所以现在简单通水已经被世界卫生组织废除了，最好的诊断方法就是数字化动态输卵管碘油造影，该技术除对不育症有诊断意义外还具有一定的治疗意义，它是通过乳胶双腔管向子宫持续贯注造影剂，动态的观察子宫输卵管和盆腔影像，患者可在第一时间看到自己的宫腔和输卵管情况，而且有录像电子图片保存。本造影一次确诊率，输卵管阻塞单单经过造影后而怀孕者占27％。在做之前我们会打镇痛解痉剂，可以减少疼痛的同时并且可以避免输卵管痉挛导致的假性堵塞。造影术后个别人会有一周左右的少量出血及轻微腹痛，副作用只要经过严格消毒及正规操作是不会有的，有血期间禁同房。当月同房采取何理避孕措施。
如造影输卵管是通的，得看盆腔是否有粘连，如一切正常，监测卵泡情况；若是三到六个月未孕，提示肯定有一方有问题

医学科学的发展，早巳完成了它的历史史命，可在部分医疗条件较差的地区或医院，仍在应用这种方法来作为诊断输卵管通畅与否的常规检查方法及治疗输卵管不通的方法。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔，宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多，根据流体动力学原理，压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院，此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。
（1）各种原发或继发不孕症。
（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。
         （3）疏通输卵管轻度粘连。
（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。
          （禁忌症）
（1）月经周期紊乱尚未纠正。
（2）盆腔存在生殖器肿瘤。
（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。
（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。
         （5）已明确为男方不孕者。
　　（术前准备）
（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。
（2）经各种检查证实确未妊娠者。
         （3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。
　　（手术步骤）
         （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。
         （2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。
（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小
（5）检查通液装置完善无漏液。
（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。
         （7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。
         （8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。
（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。
　　（术中注意要点）
         （1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。
（2）通液总量不得超过20ml。
（3）所通液体中可加美蓝。
         （4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
　　（术后处理）
通液术后2周内禁性生活，以防感染。

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