关于外阴、阴道宫颈解剖学因素性不孕
发布时间:
2008-04-30 08:51
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(1)经血潴留:青春期后有周期性下腹痛。
(2)原发或继发不孕。
(3)生殖道畸形,如外阴、阴道、宫颈畸形或缺如等。
(4)卵巢功能低下,如无排卵、月经失调、功能失调性子宫出血和痛经等。
(5)性交困难或障碍,如性交痛、阴道痉挛、性冷漠等。
(6)可伴有泌尿系统畸形,如多囊肾、马蹄肾、游走肾等。
(三)诊断患者若有原发性闭经、经血潴留、不孕、性交困难、复发性流产等病史,应首先考虑到有生殖道畸形的可能。详细询问母亲妊娠史,患者个人发育史、月经和性生活史。临床检查时除注意外阴阴道及宫颈发育和畸形外,还应检查全身和第二性征发育状况。行B或C型超声了解子宫、卵巢发育状况,有无畸形,同时检查肾和输尿管有无异常。阴道不全横隔和阴道斜隔伴有子宫和阴道积液或积血者在彻底引流后可经阴道行碘油造影检查,以了解内生殖器发育状况。如拟诊泌尿道畸形应行静脉肾盂造影。
(四)治疗
1.无孔处女膜一经确诊应及时行处女膜“x”形切开,并环形切除后置引流。在行处女膜处切开前先于积血处穿刺证实处女膜后,即以此为指导扩大切口以彻底引流。出血多时,可用肠线将边缘间断缝合数针。术时应注意防止尿道和直肠的损伤。
2.阴道横隔应及早经阴手术切除,纵隔或斜隔在必要时均可手术切除,以增加受孕机会。先天性无阴道患者若宫颈、子宫发育正常,行阴道人工成型术后有可能成功妊娠。阴道僵硬者可于阴道中段放射状切开以松解僵硬的纤维肌肉带。
3.外阴阴道瘢痕行瘢痕切开阴道成形术,术后酌情放置阴道模型,以防疤痕挛缩造成日后的阴道狭窄。
4.先天性宫颈闭锁可造一子宫阴道瘘或重建一新的宫颈。先天性宫颈狭窄、颈管粘合可试行宫颈扩张术,并辅以内分泌治疗。宫颈延长者可以行宫颈切除术。